道。
“万古霉素?小赵,你的想法呢?”
王一明点点头,又对赵阳说道。
对于一般的难治性感染来说,头孢类和氨基糖甙类抗生素都不起作用的话,上万古霉素几乎是最后的手段了。
这也是普通医生的思维模式。
“我建议直接上多粘菌素B。”
赵阳想了想说道。
“多粘菌素B?小赵,这太冒险了!”
宋海洋惊呼出声。
多粘菌素B是一种抗生素。
其对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌及嗜血杆菌等多种阴性菌有抑制作用,对其他抗生素耐药的菌株,该品也敏感。
但由于其严重的肾毒性及神经阻滞作用,仅用于烧伤合并败血症时短期抢救用,一般来说,是最终选择中的最终选择。
如果上了多粘菌素B,那么这也就意味着这是最终的手段。
一旦多粘菌素B对患者的感染不起作用,那么就意味着无药可用。
“说说你的理由。”
王一明轻微的颔首,对赵阳缓缓的说道。
“主任,之前患者入院的时候,我就建议将患者送入无菌层流病房,来防止出现院内难治菌的感染。现在患者虽然已经进入了层流病房,但是已经造成了严重的感染。所以,要么不上,要上的话,就直接上最终的手段。这样才能将病程最大程度的缩短,虽然短期内,对患者的肾脏负担很大,但是等感染好转以后,这些都是可以恢复的。”
顿了顿,赵阳又说道:“反过来说,如果现在不上多粘菌素B,而是上万古霉素的话,一旦万古霉素没有效果,我们都知道,在治疗的过程中,万古霉素也是有严重的肝毒性和肾毒性的。这样的话,患者的肾脏是绝对无法再承受上多粘菌素造成的肾脏损害的,这就是我的理由。”
赵阳一番话说完,宋海洋也陷入了深思。
他想的治疗方案,是循序渐进没错,但是他忽略了一个最重要的问题,那就是患者本身现在处于半休克和严重感染的情况,本来肝肾的负担就已经很重了。
这个时候,这种严重的感染,就只能上抗菌效果极好,但是杀敌一千、自损八百的万古霉素或者多粘菌素B这一类抗生素了。
是的,赵阳所说的是对的,这个时候,就要用破釜沉舟,直接上终极的手段,搏一搏!
一番深思以后,宋海洋缓缓的说道:“主任,我同意小赵的意见,直接上多粘菌素B!”
“那就上吧,随时注意监测患者的肝肾功能。”
王一明点点头,缓缓的说道。
直接上多粘菌素B,这是他深思以后的想法,临床上面,有时候是需要规避风险,为了患者的安全着想,不管是手术方案,还是治疗用药方案,都是以安全为主。
但是在万分危急的情况下,有时候也是需要冒险的。
这是一种决断,也是最优秀的医生应该具备的素质。
待王一明走后,宋海洋才缓缓对赵阳说道:“小赵,这一次主任之所以会答应直接上多粘菌素B,是因为这个患者的感染情况确实非常的严重。但是以后在其他患者身上,最好还是用循序渐进的治疗方式,要知道,患者的情况,谁也无法预料,一开始就上最好的抗生素,一旦患者出现耐药,那么后续就根本没有办法了。”
“我知道了,老师。”
赵阳点点头,宋海洋说的也是对的,不过,针对具体的问题,也要具体的分析,没有适用于所有患者的治疗方案,用药治疗,都需要因人、因情况而异的。
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